暑移床 不孕期儿童小手术 家长知多少？

　　每到暑期，儿童专科医院就会格外忙碌。除了常见的感冒发烧外，选择性的小手术也大幅度增加。由于有了2个月的假期，家长们都会带着孩子上医院，希望解决孩子的小毛病，做好“小手术”，并且在假期里顺利康复，而不影响学业。

　　“短、平、快”的小手术需要注意些什么问题？家长们又该如何跟孩子沟通，而不至于留下手术的心理阴影？在听取了上海儿童医学中心相关科室专家的意见后，我们今天给予家长们一些提示，希望帮助孩子早日解除隐忧。

　　谁能做日间手术？

　　日间手术，通常在半小时内就能全部完成。

　　具有手术适应证的病人，在1个工作日内就可完成入院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院等全部过程，而无需在医院里过夜。统计资料显示，日间手术与住院手术相比，可减少医疗费用25%-50%。

　　实行日间手术，患者和医院都需要具备一定条件。首先，患儿至少需要6个月以上，他们的重要器官(如心、脑、肝、肺、肾等)并无其他疾患史。其次，医院专设用于日间手术的手术室设备及术后病房。

　　据上海交通大学医学院附属儿童医学中心统计，今年进入暑期后，每天都有70多例小手术开展。这些日间小手术集中在外科、骨科、眼科、五官科等。外科主要是腹股沟斜疝、鞘膜积液、包皮长/包茎等；眼科有倒睫、麦粒肿与霰料肿、鼻泪管阻塞等；骨科包括扳机指腱鞘松解术、拔钉术、髋关节发育异常内收肌松解，手法复位，蛙式石膏固定术等；五官科有鼻出血、先天性耳前瘘管、先天性附耳、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、扁桃体摘除等。

　　麻醉 对孩子有影响吗？

　　前来咨询的家长问得最多的问题是：“麻醉对孩子有影响吗？”

　　几乎所有家长都对麻醉有恐惧心理，觉得麻醉可能会影响孩子的智力发展。但其实，至今没有任何科学证据表明，使用麻醉会对孩子智力造成影响。

　　由于日间手术的时间很短，其麻醉的特点是中枢抑制浅、时间短，整个手术过程均能维持安静。国外更主张为手术患儿进行全身麻醉，因为全麻不仅不会给孩子留下紧张的回忆，而且安全系数更高，麻醉医师可有效控制呼吸和气管，避免意外的发生。局部麻醉需要患者有较高的配合度，而婴幼儿很难达到这一点，不利于手术的安全。

　　术前准备 心理安抚

　　要不要向孩子说明需要手术？这也是困扰许多家长的问题。医生在临床中发现，一些家长是把孩子骗进手术室的，因为他们与孩子一样紧张，根本不知如何与孩子沟通手术事宜。对此，上海儿童医学中心发育行为儿科主任章依文认为，对于3岁以上的孩子，家长术前最好告知手术的情况，不要蒙骗。

　　◇小于2岁的婴幼儿 这个年龄段的孩子害怕离开父母，说教基本没有作用。因此，父母可以为孩子带上一个他喜欢的毛毯、奶嘴或玩具等，能有效地安抚孩子的情绪。

　　◇2-6岁的孩子 家长可以尝试真实地告诉他们将去哪里，做什么。具体的方法是：第一步，讲故事。比如，宝宝的好朋友熊猫弟弟生病了，所以熊猫弟弟要去做一个手术，那里有医生哥哥和护士姐姐照顾它，它只要安静地睡上半小时，醒后，病就好了，又可以和宝宝玩了！第二步，换角色。讲完故事后，家长可将熊猫弟弟替换成孩子本身。第三步，告知一些细节。家长应告诉孩子可能预见的情况，比如“会给你打一针，宝宝就睡着了”。第四步，提问和回答。对于稍大的孩子，家长可以诱导孩子说出对手术的疑问和忧虑，并用简单的语言告诉他，让他有个心理预期。

　　◇6-12岁的儿童 这个年龄段正是非常好奇的阶段，孩子通常会提出很多问题，家长应鼓励他们的好奇心。对手术时或手术后可能出现的情况，要做出诚实的解释，可以让孩子一起参加与医生的术前谈话，与医护人员直接沟通。

　　◇青少年 这一阶段的孩子不太愿意公开表达感情，他们更担心术后的身体外观变化、对交际活动和体育运动可能产生的影响等。医生会鼓励孩子尽量说出自己的担心，并详细告诉孩子可能出现的情况，以及解决的方法。

　　在上海儿童医学中心，手术室备有音响和播放器，如果孩子们有特别喜爱的音乐可以告诉医护人员，医护人员会在手术时播放，以减少紧张情绪。

　　饮食准备

　　手术前一天晚上8点后不能进食或喝水，包括固体食物、糖果、口香糖、牛奶及奶制品(如布丁、冰淇淋、酸奶)、任何谷物、橙汁及任何含果肉的果汁。如果您的孩子是人工喂养，请在到达医院前6个小时停止喂养，如果是母乳喂养，请在4小时前停止喂养。

　　其他准备

　　1 清洁工作。手术前为孩子洗澡，特别是手术部位(当然，进入手术室后还会进一步清洁)。

　　2 按照医生要求完成相关体检，如常规的胸片、血常规报告等。手术日请带好孩子的医保卡、病历卡、所有的检查报告单。

　　3 穿一套舒服，且易穿、易脱、宽松吸汗的衣服，不要选择易引起皮肤过敏的布料；不要佩戴任何首饰，眼镜，不要化妆。

　　4 如果您的孩子碰巧生病(包括感冒、咳嗽)，请尽快与医护人员联系，视情况决定手术是否改期。

　　5 家长应提前留出足够的时间，陪伴在孩子身边。

　　6 术前宣教是非常重要的环节。家长应该认真仔细地听讲，必要时做好笔记，稍大的孩子最好一起参加。

　　正确评估孩子的疼痛

　　不能简单地通过孩子的哭喊声判断孩子的痛感。正确评估的方法是：

　　首先，对于年龄小、无法通过语言表达的婴儿，家长可以通过一些生理体征来观察，如脉搏加快、血压增高、面色苍白、出汗等；婴幼儿在疼痛时，面部表现为皱眉、挤眼、张口、咬牙、下颌抽动等。

　　疼痛时，患儿啼哭的频率、声调与受惊或者发怒时的不同，往往表现为高尖声，次数多、持续时间长。对于2-6岁的儿童可通过表情脸谱测量法评估。具体是，在一张纸上分别画上微笑的、自然的、哭丧的、痛苦的、哭闹的表情的脸谱，让孩子辨识，以此来了解孩子的疼痛程度。

　　对于程度较轻的疼痛，家长可利用调整舒适的体位，对小婴儿进行抚摸、转移注意力的方法有效缓解；对于程度重、持续时间长的疼痛，可向医生说明，在医生指导下运用药物来控制。

　　不同手术的家长注意事项

　　外科小手术：腹股沟斜疝、鞘膜积液、包皮长/包茎等

　　1、一般手术后4小时可以饮水，6小时后可以进食，需注意呕吐反应。

　　2、保护伤口。术后3天(当天不算)及术后7天时门诊复查。伤口缝针者，正常情况下，7天后门诊复查后拆线。

　　3、回家后，避免患儿哭闹和剧烈运动。如果伤口辅料处稍渗血为术后正常现象，但渗血多或有脓性渗出者需及时到门诊复查。如孩子因疼痛而心跳加剧、呼吸急促、血压不稳定请及时就医。

　　4、包茎/包皮过长患儿在手术后3天(手术当天不算)、术后7天、术后14天时门诊复查，共复诊3次。

　　伤口套扎者，金属圈一般于术后2周左右自然脱落，脱落后伤口便愈合；伤口缝针者，由于缝线为可吸收线，不必拆线。

　　回家后，用棉签蘸红药水擦套圈处表面的一圈，用棉花蘸呋喃西林擦龟头处及伤口分泌物。分泌物如为无色或者乳白色，并非炎症。如果包皮稍肿胀的，伤口处稍渗血也是术后的正常现象。术后伤口处疼痛感较明显，疼痛难忍时可肛塞1次剂量的止痛药物。疼痛剧烈时可至医院复诊。

　　眼科小手术：倒睫、麦粒肿与霰料肿、鼻泪管阻塞

　　1、术前无须特殊准备，只需让眼睛保持清洁。

　　2、术后4小时可以饮水，6小时后可以进食，需注意呕吐反应。

　　3、术后第二天眼科门诊复诊、换药，环境清洁者可暴露缝线，不再遮盖。按医生指导的方法用药。术后7-10天拆线。

　　4、避免患儿哭闹和剧烈运动，注意休息。尽量避免孩子用手揉眼。

　　5、术后眼部遮盖辅料的少量渗血属正常情况，若渗血多者，及时前往门诊检查。

　　骨科小手术：扳机指腱鞘松解术、拔钉术、髋关节发育异常内收肌松解，手法复位，蛙式石膏固定术等

　　1、骨科手术后如需石膏固定，应注意固定处的肢体末端循环活动情况，若发现发白、发紫、活动受限或石膏内疼痛等情况，要及时和医生联系。术后尽量在空调房内活动，石膏内外要保持清洁，避免污水流入石膏内。

　　2、扳机指腱鞘松解术的患儿年龄在1岁以上；髋关节发育异常内收肌松解，手法复位，蛙式石膏固定术的患儿年龄在6个月以上。

　　若为髋关节脱位患儿，固定期间要水平位抱患儿，不能竖起抱。通常术后2-3月可拆除石膏。

　　五官科小手术：鼻出血、先天性耳前瘘管、先天性附耳、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、扁桃体摘除等

　　五官科的日间手术对患儿的条件有更具体的要求，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、扁桃体摘除、鼻出血一般应是3岁以上患儿，病史长达半年以上且没有血液、循环系统疾病；先天性耳前瘘管术的患儿6个月以下，若合并其他疾病一般不宜手术。

　　手术准备相对简单，术前6小时禁食禁水，术后6小时开始进食流质，注意呕吐反应。术后保护伤口，按时用药，避免挖耳等行为。按医生嘱咐的时间复诊。　■夏琳

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